鼻再手術

01 自家肋軟骨による鼻再手術

より強固に、より安全に、

* 当院で実際の手術時に採取した自家肋軟骨の写真です。

25年以上の経験を持つキム・ジンソン代表院長

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JT 自家肋軟骨による鼻再手術

何度も手術を繰り返し、支持構造が弱くなり構造的な問題が生じた鼻再手術で、支持構造を強化し変形の少ない鼻先を希望する場合は 自家肋軟骨による鼻再手術を検討できます。

肋軟骨とは肋骨の先端にある軟骨部分を指し、自家肋軟骨による鼻再手術は、ご本人の肋軟骨を採取して鼻整形に必要な支柱および軟骨移植に使用する手術法です。

当院では主に第7または第8肋軟骨を使用し、 鼻先の安定性と長期的な維持力を考慮した再手術を行います。

✓ 手術時間：約4時間

✓ 麻酔方法：静脈麻酔 または 全身麻酔

✓ 入院治療：不要

✓ 抜糸：約7日後、肋軟骨採取部位は約14日後

✓ 通院治療：約2～3回

✓ 日常生活：約7～14日後

鼻再手術で自家肋軟骨をおすすめする理由

（左：採取した自家肋軟骨／右：採取した耳介軟骨）

鼻整形で最も適した材料は 自家軟骨です。

初回の鼻整形では耳介軟骨、鼻中隔軟骨を優先的に検討しますが、 再手術の場合は、耳介軟骨と鼻中隔軟骨をすでにすべて使用しているか、不足している場合がほとんどです。

また、高難度の鼻再手術では鼻の構造から再建する必要がある場合が多くあります。このような場合、強固な軟骨と十分な量の自家軟骨が必要です。 自家肋軟骨はこれらの条件をすべて満たす最良の材料です。

自家肋軟骨を使用するメリット

✓ 豊富な量

自家肋軟骨は、ほかの自家軟骨に比べて量が豊富です。手術時に必要な部位へ必要な量だけ十分に加工して使用できます。

✓ 強固で維持力に優れている

自家肋軟骨はほかの軟骨に比べて比較的硬いため、鼻先形成時に鼻柱の支柱を立てる際や鼻中隔軟骨を再建する際に使用すると、鼻先が容易に下がらず形状を維持しやすくなります。

✓ 自家組織としての安全性

自家軟骨のため、異物反応や炎症の可能性が非常に低いです。

JT 自家肋軟骨による鼻再手術の重要なノウハウ

「自家肋軟骨の特性をよく理解し、適切に使用することで、自家肋軟骨による鼻整形のメリットを最大化できます。」

鼻再手術で鼻を開けてみると、患者様ごとに状態はすべて異なります。軟骨が溶けて組織同士が癒着していることもあり、一つひとつの構造物を再建する必要がある場合もあります。

自家肋軟骨という良い材料があっても、それを適切に使いこなすには、さまざまな再手術症例を扱ってきた経験とノウハウが重要です。

* 当院で実際の手術時に採取した自家肋軟骨の写真です。

❶ 自家肋軟骨の特性を熟知した 25年の経験を持つ医療スタッフ

❷ 変形した構造を正確に再建する 高度な技術

❸ 最小切開により必要な量だけ採取するテクニック

❹ 肋軟骨の特性に応じて精密にカービング・操作する ノウハウ

鼻筋まで自家軟骨を使用したい場合は？

JT特化手術 - 3D自家肋軟骨粒子鼻整形

JT 鼻再手術のタイプと手術方法

case 01 鼻先の高さが下がった鼻

手術後に鼻先の高さが維持できず、時間の経過とともに徐々に下がる場合：鼻先は表情を作る際に継続的な圧力を受ける部位です。この支持力に十分耐えられないと、時間とともに鼻先が徐々に下がることがあります。そのため、維持が難しい過度な高さは現実的な高さに調整するか、自家肋軟骨などを活用して鼻先の支柱の支持力を強化する方法で再手術が可能です。

case 02 鼻先が曲がっている場合

鼻筋と鼻先の軸が合っていない場合：鼻先の曲がりは、鼻先軟骨の非対称、鼻筋と鼻先の軸の不一致、または鼻中隔の曲がりなど、さまざまな原因で起こることがあります。そのため再手術では、単に鼻先だけを見るのではなく、鼻中隔と鼻先を含む全体の構造を診断したうえで、適切な矯正方法を選択することが重要です。

case 03 曲がった鼻筋

鼻筋が片側に曲がっている、または歪んで見える場合：鼻筋が曲がっている場合、プロテーゼを入れる空間確保の問題なのか、プロテーゼを入れる土台の問題なのかを綿密に分析し、鼻内部の構造とプロテーゼの位置・形状を整えて、まっすぐな鼻へ矯正します。

case 04 プロテーゼおよび軟骨が透けて見える鼻

皮膚の厚みに比べて過度に高いプロテーゼを使用した場合や、軟骨を高く積み重ねた場合、繰り返す再手術で皮膚が薄くなった場合：皮膚軟部組織の厚みや弾力に比べて過度なプロテーゼまたは軟骨を使用すると、透け感、輪郭の露出、異物感の原因となることがあります。既存のプロテーゼを除去するか、より薄く適切なプロテーゼへ交換し、必要に応じて筋膜や真皮（鼻筋）などを用いて皮膚の厚みを補強し、透けて見える現象を緩和します。

case 05 不自然さが目立つ鼻

手術後の鼻があまりにも人工的、または不自然に見える場合：個々の顔に合わせ、鼻筋から鼻先まで全体のラインをバランスよく再設計し、自然で調和の取れた鼻の形に矯正します。

case 06 プロテーゼが動く場合

プロテーゼが安定して固定されず、押したり触ったりすると動く場合：プロテーゼの移動は、プロテーゼの選択、剥離範囲、固定状態など複数の要因が複合的に作用して起こります。そのため再手術では、解剖学的構造を考慮した正確な再配置が重要です。

case 07 拘縮が進行した鼻

繰り返す炎症や感染により、鼻内の瘢痕組織が過度に収縮する場合：拘縮鼻の再手術は、炎症によって変化した組織環境をまず改善し、その上に安定した構造を再設計する必要がある高難度の再手術です。既存プロテーゼ除去とともに、収縮した瘢痕組織と癒着部位を十分に弛緩させた後、状態に応じて炎症に強い自家組織（鼻筋）または適切なプロテーゼを使用し、鼻内部の構造を再建します。

case 08 炎症が発生したことのある鼻

手術部位の感染により、痛み、熱感、腫れなどの炎症症状が発生した場合：炎症の既往がある鼻では、再手術時に感染再発の可能性を低減することが重要です。既存のプロテーゼを除去し、炎症に強い自家肋軟骨で再建して、安全性と構造的支持力を確保しました。

JT 自家肋軟骨による鼻再手術の方法

最小切開：胸下から2～3cmの最小切開

❶ 自家肋軟骨採取：必要な量の肋軟骨を採取

❷ 肋軟骨デザイン：患者様の鼻に合わせた肋軟骨のオーダーメイドデザイン・切除

❸ ワーピング予防処理：ワーピング現象を予防するための前処理過程

❹ 移植：鼻に合わせて整えた軟骨を移植

JT 自家肋軟骨による鼻再手術 Q&A

Q. 鼻整形のカウンセリング時にCT撮影は行いますか？

A. はい、鼻整形のカウンセリング時にはCT撮影を行います。CTを通じて、現在の鼻の構造と状態をより正確に診断できます。

Q. 自家肋軟骨を使用できない場合もありますか？

A. 個人差により自家肋軟骨の石灰化が重度の場合、採取しても使用できる範囲が限られるため、その場合は別の材料をご提案します。

Q. 以前に自家肋軟骨で手術していたら、再度自家肋軟骨による鼻再手術はできませんか？

A. 以前に自家肋軟骨で手術を受けられた場合でも、再度自家肋軟骨による鼻再手術は可能です。反対側、または第7・8・9肋軟骨のうち使用していない軟骨を採取して再手術することもあり、既存で使用した自家肋軟骨の状態が良ければ再使用も可能です。

Q. 自家肋軟骨の採取部位の痛みや傷跡はいかがですか？

A. 自家肋軟骨の採取は最小限の切開範囲で行われ、2～3cm程度の傷跡がわずかに残る場合があります。傷跡の程度にはケアによる差があります。痛みは平均して7日～3週間程度、ズキズキする感覚があることがあり、個人差があります。

BEFORE & AFTER

鼻再手術＋鼻孔下降＋鼻唇角矯正　術後2か月

鼻再手術＋わし鼻矯正＋曲がった鼻＋長い鼻＋鼻唇角矯正＋フィラー（注射施術）除去　術後1か月

鼻再手術（自家肋軟骨）＋幅広い鼻＋鼻柱下降　術後2週目

02 拘縮鼻再手術

単なる矯正ではなく、構造的な問題まで再建する

✓ 手術時間：約4時間

✓ 麻酔方法：静脈・局所麻酔（または全身麻酔）

✓ 入院治療：不要

✓ 抜糸：約7日後、肋軟骨採取部位は約14日後

✓ 通院治療：約2～3回

✓ 日常生活：約7日後

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JT 拘縮鼻再手術

拘縮鼻とは、手術後の繰り返す炎症、異物反応などにより鼻先の皮膚が収縮して硬くなり、鼻先が上向きになり短くなる現象です。

拘縮が進行するほど鼻先の形の変形が強くなるため、速やかに根本原因を見つけて解決する必要があります。

JT 拘縮鼻再手術の実際の症例 

拘縮鼻再手術が難しい理由

拘縮鼻再手術が難しい理由は

✓ すでに正常な構造が崩れている場合が多く

✓ 皮膚組織が損傷して伸展に限界があり

✓ 血液循環が悪く、炎症と拘縮が繰り返されるおそれがあり

✓ 使用可能な材料も限られているためです。

したがって拘縮鼻再手術では、正常組織への回復を優先します。JTは、できる限り 自然な鼻の形を再建することを目標としています。

JT 拘縮鼻再手術の重要なノウハウ

「拘縮鼻再手術成功の重要なポイントは、 経験豊富な医療スタッフに出会うことです。」

拘縮は鼻整形でよく起こる問題ではありません。十分な臨床経験がなければ、さまざまな様相に接することは困難です。

高難度の技術そのものも重要ですが、それ以上に重要なのは、現在の鼻の状態を正確に診断し、それに合った治療計画を立てられる 十分な臨床経験です。

❶ 拘縮鼻を正確に診断できる25年の臨床経験 

拘縮鼻再手術の経験に基づき、拘縮の進行度と治療計画を策定

❷ 除去または温存すべき組織を明確に区別する解剖学的ノウハウ 

無条件に除去するのではなく、可能な限り残せる組織を活かして拘縮鼻を再建

❸ 鼻先、鼻柱、鼻中隔の支持構造をバランスよく再建する技術 

鼻全体の支持構造を再建し、自然な鼻の形を回復

❹ 肋軟骨から真皮（鼻筋）、肋軟骨粒子、筋膜など、多様な自家組織（鼻筋）に対する理解 

治療計画に応じて必要な自家組織（鼻筋）を正確に選択・活用するノウハウ

JT 拘縮鼻再手術の診断基準

25年の臨床経験に基づくノウハウで、現在の状態を正確に診断します。

❶ 炎症の原因と程度

❷ 瘢痕組織および皮膚の収縮状態

❸ 軟骨など鼻内組織の損傷度

❹ 皮膚の厚みと余裕

拘縮鼻診断チェックリスト

拘縮の程度と現在の状態を綿密に分析し、段階別の治療基準を提示します。

鼻が上向きになり始めた（YES / NO）

鼻の長さが短くなった（YES / NO）

鼻の穴が徐々により見える（YES / NO）

鼻の形が不自然に変形した（YES / NO）

皮膚が薄くなり赤くなった（YES / NO）

プロテーゼまたは軟骨が透けて見える（YES / NO）

該当する症状がある場合は、専門医への相談をおすすめします。拘縮鼻の正確な診断には必ず専門医への相談が必要です。

拘縮鼻再手術の実際の症例

case 01 Doctor's Note

耳介軟骨とシリコンを用いた初回の鼻整形後に拘縮現象が現れたため、自家肋軟骨を用いて鼻中隔再建および鼻中隔延長術を行い、支持構造を再建しました。拘縮が進行して厚くなった被膜は全体を除去し、上方へ移動した鼻先軟骨の分離および皮膚剥離を通じて、正常な鼻先の位置まで伸展させて矯正しました。

case 02 Doctor's Note

鼻整形後に鼻先が徐々に低くなり短くなる現象が生じたため、寄贈肋軟骨と耳介軟骨を用いたオンレイ移植により鼻中隔を再建しながら、鼻中隔延長術を施行して鼻先を延長しました。鼻孔下降の軟骨移植により、鼻の穴の形を改善した症例です。

case 03 Doctor's Note

もともと鼻先軟骨が小さく皮膚も薄い傾向にあった方で、徐々に鼻先が変形し、鼻先の両側がつままれたように見え、鼻先が上向きになり短くなっていました。自家軟骨で鼻先と鼻孔を再建しました。鼻先が下がることで鼻の穴も見えにくくなり、つままれたように見えていた状態が改善されました。

case 04 Doctor's Note

鼻整形後に鼻先が短くなり、皮膚も薄くなって鼻先軟骨が透けて見え、鼻先と鼻柱が短くなった状態でした。鼻中隔軟骨を延長して鼻柱と鼻先を正常な位置まで延長し、自家軟骨を用いて鼻先と鼻孔下降の軟骨移植を行い、鼻先を自然に矯正しました。

BEFORE & AFTER

拘縮鼻（シリコン除去）術後3か月

鼻再手術（自家肋軟骨）＋拘縮鼻　術後6か月

鼻再手術＋拘縮鼻＋短い鼻＋機能鼻　術後7か月

03 わし鼻矯正再手術

矯正後も残ったわし鼻の原因に応じて、構造から根本的に解決

✓ 手術時間：約2時間

✓ 麻酔方法：静脈・局所麻酔

✓ 入院治療：不要

✓ 抜糸：約7日後

✓ 通院治療：約1～2回

✓ 日常生活：約7日後

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JT わし鼻矯正再手術

わし鼻矯正手術後、時間が経つにつれて「わし鼻がまたできた気がします」と感じる方がいます。

しかし、鼻骨や軟骨が再び成長してわし鼻を作るケースは極めてまれです。

大半は、初回手術でわし鼻の原因となる構造が十分に矯正されていなかったか、切除後のバランスが合わず凹凸のあるラインが現れるケースです。

わし鼻矯正再手術は単に表面を整える手術ではなく、わし鼻の 根本原因から正す必要があります。

JT わし鼻矯正再手術の診断基準

❶ CT撮影により残存するわし鼻の構造的原因を分析

❷ 角度によってラインが途切れたり折れて見えたりしないか確認

❸ 正面から鼻筋が広く見えるか、鼻背の陥凹があるかを観察

❹ 鼻背～鼻先の接続部の段差、または鞍鼻の有無をチェック

わし鼻矯正再手術：原因別の解決法

❶ 軟骨部分のわし鼻が十分に整えられていない場合

軟骨部分のわし鼻は削る、またはやすりで整えますが、軟骨の特性上ある程度の弾性があるため、十分に整えないと手術直後は腫れに隠れて改善されたように見えても、時間が経つにつれて凹凸のあるラインが現れることがあります。

solution：残っている軟骨部分のわし鼻を十分に削り、整えます。

❷ 鼻先との接続ラインが滑らかでなく、段差が生じた場合

わし鼻を整えた後は、鼻先との接続ラインを滑らかに整える必要があります。必要に応じて段差が生じないよう補強が必要ですが、このような繊細な作業が不十分な場合、段差や湾曲が生じることがあります。

solution：段差が生じた部分を自家組織（鼻筋）で補強するか、必要に応じて鼻筋プロテーゼの高さまたは鼻先の高さを再調整します。

❸ 過度な除去により段差が生じたり、鼻筋が広く見えたりする場合

わし鼻を過度に除去すると、鼻骨に広い隙間が生じ、鼻筋が広く拡がって見えるオープンルーフ（open roof）現象が起こることがあります。

solution：骨切りにより鼻骨を寄せてオープンルーフを閉じ、オンレイ移植（Spreader graft）で軟骨を寄せます。必要に応じてシリコンプロテーゼまたは自家組織（鼻筋）を用い、高さとボリュームを補います。

❹ 表面だけを整え、構造的な骨切りが十分でなかった場合

鼻骨自体が大きく幅広いわし鼻矯正の場合、外側に突出したわし鼻を整えるとともに鼻骨骨切りも行う必要があります。そうしない場合、鼻筋が広く見え、段差が生じたり、側面からわし鼻のように見えたりすることがあります。

solution：鼻骨骨切りを行って鼻筋のバランスを整え、滑らかなラインにします。

わし鼻矯正再手術の実際の症例

case 01 Doctor's Note

来院前に非切開式鼻整形後、わし鼻矯正が十分でなく残存するわし鼻があり、鼻先の支持力低下とプロテーゼの位置ずれにより鼻筋のわし鼻形態がより目立って見えていた症例です。再手術では、残存するわし鼻を精密に整え、プロテーゼを交換し、鼻先の支持構造を強化して側面ラインを安定的に改善しました。

case 02 Doctor's Note

来院前に非切開式鼻骨整形のみが行われ、鼻筋のわし鼻が十分に矯正されておらず、鼻先の支持力不足により鼻が低く広がって見える状態でした。再手術では鼻筋のわし鼻を整え、骨切りにより幅広い鼻筋を寄せ、肋軟骨を用いて鼻柱を支持して鼻先を高くしました。その結果、幅広く見えていた鼻筋と広がった鼻先が改善され、立体感のある直線的な鼻のラインが完成しました。

case 03 Doctor's Note

既存の鼻中隔軟骨を用いた鼻先・わし鼻矯正の既往がありましたが、鼻中隔の支持力低下により鼻先の下垂、鼻柱の陥凹、鼻筋～鼻先の段差を伴う状態でした。石灰化した鼻中隔軟骨を除去後、寄贈肋軟骨で鼻中隔延長術を行い、鼻先には耳介軟骨を移植し、わし鼻部分を整え、1mmシリコンを用いて鼻筋～鼻先の段差を矯正しました。その結果、わし鼻が良好に矯正され、鼻筋と鼻先のバランスが改善し、鼻柱の位置も安定的に矯正されました。

case 04 Doctor's Note

既存のわし鼻切除歴がありましたが、湾曲した側面ライン、幅広く見える鼻筋、低く下がった鼻先の改善をご希望でした。鼻中隔軟骨・耳介軟骨および寄贈肋軟骨を用いた鼻中隔延長術と骨切り術、適切なプロテーゼで鼻筋～鼻先の段差を矯正しました。その結果、正面では鼻筋の幅が改善されて立体感が回復し、側面では直線から緩やかなカーブのラインに整いました。

case 05 Doctor's Note

既存の鼻整形後、わし鼻矯正が十分に行われず鼻背ラインが不規則に残っていた状態でした。再手術では、肋軟骨を用いた鼻中隔延長術で鼻先の支持を強化し、延長・再建を行い、残存するわし鼻を精密に切除した後、シリコンプロテーゼで鼻背ラインを滑らかに矯正しました。

case 06 Doctor's Note

既存の鼻整形時に骨切りを行っていましたが、左右のバランスが合わず鼻の整列がずれて、正面では鼻が曲がって見え、側面では鼻筋が凹凸に見える状態でした。再手術ではシリコンプロテーゼを交換して開始点を低くし、オンレイ移植（Spreader graft）を通じて曲がった鼻を整え左右対称に合わせ、自家肋軟骨を用いた鼻中隔延長術で鼻先と鼻柱の曲がりも同時に矯正しました。その結果、正面の対称性と側面ラインの両方が安定的に回復しました。

BEFORE & AFTER

鼻再手術（自家肋軟骨）＋わし鼻矯正＋長い鼻矯正＋曲がった鼻矯正　術後3週目

鼻再手術（自家肋軟骨）＋わし鼻矯正＋長い鼻矯正＋鼻柱下降　術後2週目

鼻再手術（自家肋軟骨）＋曲がった鼻＋幅広い鼻＋わし鼻矯正＋鼻柱挙上　術後2か月

JT 鼻整形 SPECIAL POINT

Point ❶ 3D-CT分析による鼻整形 

鼻整形前に3D-CT撮影を行うことで、より精密な診断と手術が可能です。

01 鼻骨の曲がりおよび幅を確認

02 鼻中隔の形態および大きさを分析

03 鼻の機能的な問題を診断

04 既存プロテーゼの状態および形状を確認

3D-CTの精密分析に基づく正確なカウンセリングと手術計画は、より満足度の高い手術結果につながります。JT医療スタッフのノウハウがあるからこそ可能です。

Point ❷ 自分だけのオーダーメイド鼻整形

世界に一つだけの自分の顔に調和する、美しいカスタマイズ鼻整形を追求しています。

鼻の形はすべて異なります。顔も同じです。鼻整形では、ただ美しい鼻ではなく、自分の顔に調和する美しい鼻を見つける必要があります。

JTは鼻の高さ、ライン、形、角度、比率をすべて考慮し、理想的な鼻をご提案します。

Point ❸ 安全への徹底した取り組み！

* 救急キット、AED、UPS、気道挿管システムを完備

安全な手術のため、手術前に体系的な総合検診を実施しており、緊急時にも対応できる先端設備を備えています。

責任あるアフターケア

腫れ軽減注射、レーザー、処方薬などの術後ケアプログラムをご用意しています。手術後も変わらない主治医による1対1の診療を受けていただけます。主治医による経過チェックが必要な場合は、診療予約をお手伝いします。

JT 鼻整形の材料

個人ごとに鼻の状態はすべて異なるため、理想的な鼻整形のためには、自分に最も適したプロテーゼおよび材料を使用することが重要です。

鼻整形の生体組織

鼻中隔軟骨

鼻の中にある鼻中隔軟骨は、適度な厚みと強度を備えており、鼻先を立てるための支柱の役割に適しています。

耳介軟骨

耳の内側の軟骨を使用し、鼻筋／鼻先部分の形

自家肋軟骨

肋骨の先端部分にある軟骨を採取し、強固であるため、より強い支持力で鼻を立てることができます。

寄贈肋軟骨

他人の肋軟骨を加工処理して免疫反応が起こらないようにしたもので、別途採取する過程が不要なため簡便に使用できます。

自家真皮

鼠径部または尾骨部位から採取する自家真皮で、鼻背の皮膚が薄い場合や鼻の軟部組織が不足している場合に使用します。

自家筋膜

筋肉を覆う薄い膜を指し、主に耳の上の頭皮やこめかみ部分にある側頭筋膜を使用します。

鼻筋プロテーゼ

シリコン

最も多く使用される材料で、米国FDAから認可を受けた安全性の高い材料です。

アロダーム

他人の皮膚の真皮層から免疫反応を引き起こす可能性のある細胞成分を除去し、コラーゲンと弾性線維からなる組織構造だけを残した移植用真皮組織です。

JT整形外科は、国内外の学会および論文を通じて安全性と有効性が確認され、CE、FDA、食品医薬品安全処など信頼性のある機関の認証を受けた生体組織およびプロテーゼのみを使用します。